结石手术进化论

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所属分类:男科医院

2400年前,据相关历史记载,当代泌尿科医生根本不放在眼里的膀胱结石是这样取出的:术者将左手食指和中指伸入患者肛门,将膀胱结石尽量向下推至膀胱颈部,然后在会阴部行月牙形切开,切口两端接近股部并与肛门接近,切口主要在会阴左侧。在切口深部行横行切开,直至切开膀胱,要求切口大于结石。如果结石较大,则用钩子将结石拉出。在今天看来,当时没有麻醉的情况下,这是一种想想都疼的手术方式。同时没有有效地抗感染治疗,术后死亡率很高。而这种手术方式却在西方沿用了1000多年。

据记载,一位荷兰锁匠Jan Doot患有膀胱结石,不愿意去做这种想想都恐怖的结石手术,于是发扬自己动手丰衣足食的革命精神,做了一个更恐怖的决定:自己拿了一把菜刀剖开自己的下腹部,取出一颗重达113g的结石。至今,这颗结石仍陈列在荷兰老牌名校莱顿大学的病理展览馆中。和这颗结石摆放在一起的还有那把菜刀,从此这把菜刀一战成名。

     17世纪50年代,法国collot家族,祖传八代专业皇家取石,曾为多位法兰西帝国皇室成员取石,荣获“皇家取石者”光荣称号,百年老字号,享誉欧洲。他们对上述从会阴切开的取石方法在探子和钳子等器械上作出了改进。
 

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1806年来自法兰克福的医生首先提出了用“光的传导”来观察尿道和膀胱内部的设想。1821年法国医生Seglas提出了尿道膀胱观察器。那时观察器的光源竟然是一根蜡烛,因为1906年爱迪生才发明电灯泡。随后,经过一代代欧洲医务工作者的改进,逐步发展到现代的膀胱镜、输尿管镜、肾镜等等,这才是在泌尿外科装备上真正地鸟枪换大炮。

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不得不提及的是最新发展应用的输尿管软镜,对患者的创伤极小,避免了肾结石经皮肾手术从腰部打孔的创伤,术后恢复快。同时能够处理输尿管硬镜难以企及的输尿管上段结石及肾脏结石,是目前碎石取石的利器。
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   针对泌尿系结石,根据具体情况三六三医院泌尿外科采用不同的结石治疗“套餐”。
 包括A:目前安全性高的体外冲击波碎石术;B:结合腹腔镜、输尿管硬镜、软镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)等微创手术治疗泌尿系结石;或A+B“三明治”疗法治疗泌尿系结石。

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(一)目前安全性高的体外冲击波碎石术。

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(二)纤维输尿管软镜、输尿管镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)配合钬激光碎石系统等微创手术治疗,
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(三)3D后腹腔镜(成都市首台3D腹腔镜)输尿管切开取石术等微创手术。(下图为朱蜀侠主任医师和王宇主治医师在3D腹腔镜下进行手术,并受到媒体广泛关注。 

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(四)经典的开放手术取石。
下图为我科采取的膀胱切开取石术,并受到广泛媒体关注。
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多亏有了前辈们不懈努力地改进手术器械与方法,现在取石才不至于用菜刀。现代的尿路结石患者都应该感到幸运,我们活在了一个科技发达的美好时代,而不是两千年前。否则,我背着一把菜刀在街上吆喝着取结石,你们会来吗?

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